Un resumen estándar de beneficios y cobertura.

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Pronto recibirás un nuevo documento enviado por tu compañía aseguradora. Se denomina Resumen de Beneficios y Cobertura, o SBC. Este documento proporciona un análisis de tu cobertura fácil de entender. La reforma del sistema de salud requiere que las compañías aseguradoras tengan este documento listo para los afiliados. Además, todas las compañías deben respetar el formato para que puedas comparar fácilmente los planes. Si tienes un plan de cuidados de la salud, recibirás una copia.

¿Qué contiene el Resumen de Beneficios y Cobertura?

Cada SBC sigue el mismo formato, por lo cual se pueden comparar fácilmente entre compañías y planes. El SBC:

  • Te informa lo que incluye la cobertura, lo que no incluye y los costos aproximados que pagarás por la atención. No es una lista completa, sino solo un resumen. Para obtener más detalles, revisa tu certificado de cobertura.
  • Te facilita la tarea de elegir la mejor cobertura para ti y para tu familia.
  • Se encuentra disponible impreso o en línea, si es que tu compañía aseguradora lo publica.

Compara los costos de dos tipos usuales de atención:

  • Un parto natural
  • Diabetes tipo 2 controlada

¿De qué manera te afecta?

Si ya tienes un plan de seguro médico o lo tendrás en poco tiempo, este cambio es importante. Debido a que las compañías aseguradoras deben entregarte un resumen y deben respetar el formato, puedes comparar tus opciones como nunca antes.

¿Puedo encontrar un médico dentro de la red en el SBC?

No, el Resumen de Beneficios y Cobertura no detalla los médicos dentro de la red. Para encontrar un médico dentro de la red, comunícate con tu compañía de seguro médico. Si tienes uno de nuestros planes de salud, también puedes utilizar nuestra herramienta para buscar médicos.

¿Figura el monto de la prima en mi SBC?

No, el monto de tu prima (lo que pagas por cobertura) no figura en el SBC. Recuerda que el SBC no reemplaza a otros documentos de información sobre tu plan de salud, como el certificado de cobertura o el resumen de beneficios. Para encontrar el monto de tu prima, lo mejor es consultar el certificado de cobertura o contactar a tu compañía de seguros.

¿Cuándo recibo una copia de mi SBC?

Cada compañía de seguros lo envía en diferentes momentos. Si tienes cobertura a través de un empleador, este te lo entregará durante la inscripción junto con los demás materiales que describen tus otros beneficios. Si ya tienes un plan o buscas uno, puedes obtenerlo:

  • Mientras buscas cobertura.
  • Luego de enviar una solicitud de cobertura.
  • Durante la inscripción, si la cobertura del plan ha cambiado.
  • Cuando se restablezca tu deducible anual.

Si prefieres no esperar, siempre puedes solicitar uno. Comunícate con el Servicio al Cliente para averiguar cuándo puedes recibir una copia.

¿Puedo obtener mi SBC en línea?

Depende de tu compañía. Muchas compañías publican los SBC en sus redes internas.