Sin límite de pago de por vida

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Los planes de salud no pueden establecer un límite de pago de por vida sobre los "beneficios esenciales" que recibes. Los beneficios esenciales incluyen servicios de hospitalización, cuidado de maternidad y medicamentos recetados. Esto significa que no te quedarás sin cobertura, incluso si padeces una enfermedad costosa. La frecuencia y los límites de visitas aún pueden aplicarse en algunas casos como audífonos y visitas al quiropráctico.

¿Cuál es la diferencia?

En el pasado, los planes de salud establecían un límite de por vida al pago de beneficios. Tú estabas obligado a hacerte cargo del costo de todos los cuidados que excedieran este límite.

¿Cómo te puede impactar?

Si padeces una enfermedad costosa, las leyes te aseguran que no te vas a quedar sin cobertura de por vida.

Si ya alcanzaste el límite de por vida en tu plan de salud y por esta razón finalizó tu cobertura, puedes reinscribirte cuando comience nuevamente el año de tu plan. Esta opción se encuentra disponible si:

  • Tenías cobertura a través de tu trabajo y aún trabajas para el mismo empleador (y el empleador aún utiliza ese plan de salud), o
  • Si tu familia aún está inscrita en el plan que tenías anteriormente (si tu familia lo adquirió directamente de una aseguradora).

Tu plan de salud o tu empleador deben informarte durante o antes del primer día del año del nuevo plan que no hay más límites de por vida en tu plan y que eres elegible para recibir cobertura. El plan de salud debe darte al menos 30 días para reinscribirte.

Ya alcancé el máximo de por vida y mi plan de salud ya no cubre mis facturas médicas. ¿Puedo reinscribirme?

Sí. Tu plan de salud o tu empleador deben informarte durante o antes del primer día del año del nuevo plan de que ya no hay más límites de por vida en tu plan y que eres elegible para recibir cobertura. El plan de salud debe darte al menos 30 días para reinscribirte.

Voy a tener un bebé. ¿Mi plan de salud puede imponer un límite de por vida al cuidado de maternidad?

No. La ley protege los límites al cuidado de maternidad debido a que es un "beneficio esencial" Otros beneficios esenciales contemplados en la ley incluyen:

  • Servicios para pacientes ambulatorios
  • Servicios de emergencia
  • Hospitalización
  • Cuidado de maternidad y del recién nacido
  • Servicios por desórdenes de salud mental y uso de sustancias, que incluyen el tratamiento de salud conductual.
  • Medicamentos recetados
  • Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación
  • Servicios de laboratorio
  • Servicios preventivos y de bienestar y gestión de enfermedades crónicas.
  • Servicios pediátricos, incluidos cuidado oral y de la visión

¿Mi plan de salud puede aplicar un límite de por vida a mis beneficios dentales?

Sí. Tu plan puede limitar la cobertura del cuidado dental de adultos anualmente o de por vida. Según la ley, el cuidado dental de adultos no es un "beneficio esencial".

¿Existe una ley en la reforma relacionada con los límites de pago anuales?

Sí. Para obtener más información, consulta el enlace al final de esta página.