Reducción del período sin cobertura (donut hole)

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La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio cierra la brecha en la falta de continuidad de la cobertura de medicamentos del Medicare (Parte D) por los próximos años hasta su fin en el año 2020. Esta falta de continuidad se conoce como brecha o "donut hole" (agujero de dona). La brecha en la cobertura ocurre después de que has gastado dinero en medicamentos cubiertos.

Así es como funcionará. Para los medicamentos de marca cubiertos por Medicare:

En 2013, pagarás el 47.5% del costo durante el periodo sin cobertura. Para calcular el costo exacto, multiplica el precio que pagarías normalmente en la receta por 47.5%. Por lo tanto, si tu receta cuesta $100, pagarás $47.50.

Desde ahora y hasta el año 2020, pagarás cada vez menos por año hasta llegar al 25% del costo de los medicamentos de marca.

También ahorrarás dinero al comprar medicamentos genéricos.

En 2013, pagarás 79% del total de medicamentos genéricos durante el período sin cobertura.

Pagarás cada vez menos por año hasta llegar al 25% del costo de los medicamentos en 2020.

No debes hacer nada para obtener el descuento. Este se aplicará a medida que pidas tus recetas. Recuerda trabajar con tu plan de medicamentos para asegurar que los registros sean correctos.

Mira lo que pagarás por medicamentos hasta que el período sin cobertura se cierre en el año 2020.

¿Cuál es la diferencia?

Antes de la reforma de salud, puede que hayas tenido que pagar el precio total de los medicamentos, hasta un cierto monto, cuando estabas en la brecha. Ahora, la ley de la reforma de salud está cerrando esta brecha para que tus recetas cuesten menos.

¿Cómo te impactará?

Cada año pagarás menos por tus recetas médicas a medida que se cierre la brecha en la cobertura. Tú obtendrás este descuento cuando pagues tus medicamentos en la farmacia o los recibas por correo.

¿Cómo sé cuándo he alcanzado la brecha en la cobertura?

La Explicación de Beneficios que te envía mensualmente por correo el plan de medicamentos cada vez que encargas una receta, te informará cuánto has gastado en medicamentos cubiertos y si has ingresado en el período sin cobertura.

Quién puede obtener los ahorros durante el período sin cobertura?

Puedes obtener los ahorros si cumples con lo siguiente:

  • Estás actualmente inscrito en un plan de medicamentos recetados de Medicare (que incluye planes de salud grupales del empleador) o en un Plan Medicare Advantage (como HMO o PPO) que incluye cobertura para medicamentos recetados.
  • No tienes Extra Help (un programa de Medicare que ayuda a personas con ingresos y recursos limitados a pagar los costos de los medicamentos recetados del Medicare).
  • Si alcanzaste el período sin cobertura.

No tienes Extra Help (un programa de Medicare que ayuda a personas con ingresos y recursos limitados a pagar los costos de los medicamentos recetados del Medicare).

Puedes apelar. Si necesitas ayuda para presentar una apelación, puedes contactarte con tu Programa Estatal de Asistencia en Seguros de Salud o llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios que utilizan TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

¿Cómo sabré si mi receta tendrá cobertura con descuento?

Contacta a tu plan de medicamentos o consulta al farmacéutico si los medicamentos recetados que adquieres tienen descuento durante el período sin cobertura.

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¿Cuándo se cierra el agujero de dona?

Lo que pagues por medicamentos continuará disminuyendo hasta que se cierre el agujero de dona o la falta de continuidad en la cobertura en 2020. Aquí hay algunos ejemplos de cómo se verá:

De marca

Ejemplo: Si una droga cuesta $100, tú pagas:

  • 2012
    50%
    $50
  • 2013
    47.5%
    $47.50
  • 2014
    47.5%
    $47.50
  • 2015
    45%
    $45
  • 2016
    45%
    $45
  • 2017
    40%
    $40
  • 2018
    35%
    $35
  • 2019
    30%
    $30
  • 2020
    25%
    $25

Genéricos

Ejemplo: Si una droga cuesta $20, tú pagas:

  • 2012
    86%
    $17.20
  • 2013
    79%
    $15.80
  • 2014
    72%
    $14.40
  • 2015
    45%
    $9
  • 2016
    45%
    $9
  • 2017
    40%
    $8
  • 2018
    35%
    $7
  • 2019
    30%
    $6
  • 2020
    25%
    $5