Los límites monetarios anuales se irán eliminando gradualmente

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A partir del 1 de enero de 2014, se anularán los límites de pago establecidos por los planes de salud. Desde esa fecha, los planes de salud irán incrementando gradualmente sus límites de pago de los "beneficios esenciales". Los beneficios esenciales incluyen servicios hospitalarios, cuidados de maternidad y medicamentos recetados.

Aquí está la diferencia

Antes, los planes de salud podían poner un límite a la suma de dinero que pagarían en un año. Este límite de pago anual será eliminado gradualmente hasta anularse por completo en el 2014. De manera que ya no te quedarás sin cobertura aunque tengas un mal año.*

¿Cuál es el impacto?

Si en determinado año sufres un problema grave de salud, no tendrás que preocuparte de que tu plan no pague el costo de tu atención por más alto que sea. Estos son los límites de pago anual que los planes podrán establecer hasta que sean eliminados por completo:

  • $2 millones por cada año de plan/póliza comenzando a partir del 23 de septiembre de 2012.
  • No se permitirá límites de pago anuales para la mayoría de los beneficios cubiertos a partir del 1 de enero de 2014. 

Voy a tener un bebé. ¿Mi plan de salud puede imponer un límite de pago anual al cuidado de maternidad?

No. La ley protege los límites al cuidado de maternidad debido a que es un "beneficio esencial". Otros beneficios esenciales contemplados en la ley son:

  • Servicios para pacientes ambulatorios
  • Servicios de emergencia
  • Hospitalización
  • Maternidad y cuidado del recién nacido
  • Servicios para problemas de salud mental y uso de sustancias, incluyendo servicios de salud del comportamiento.
  • Medicamentos recetados
  • Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación
  • Servicios de laboratorio
  • Servicios de bienestar y prevención y de manejo de enfermedades crónicas.
  • Servicios pediátricos, incluidos cuidado oral y de la visión

¿Mi plan de salud puede aplicar un límite de pago anual a mis beneficios de cuidado dental?

Sí. Según la ley, el cuidado dental de adultos no es un "beneficio esencial".

¿Existe una ley de reforma que aplique a límites monetarios de por vida?

Sí. Para obtener más información, consulta el enlace al final de esta página.

*¿Tienes un seguro médico dentro de un plan protegido? Si es así, quizás no goces de estos beneficios. Si existe alguna diferencia entre la información provista por este sitio web y tu plan de salud, se aplicarán las disposiciones presentes en tu póliza.