Acceso al cuidado médico

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Cuando necesites atención médica, es bueno tener opciones. Puede tratarse de una emergencia o que quieras consultar al médico que resulte mejor para ti o tu familia.

Si se trata de una verdadera emergencia, puedes dirigirte a cualquier sala de emergencias, ya sea dentro o fuera de la red de tu plan de salud y tu plan pagará el mismo monto. Pero si te atiendes en una sala de emergencias fuera de la red, el precio puede ser mayor y probablemente tengas que pagar la diferencia entre el monto cubierto por tu compañía y lo que cobre la sala de emergencias.

Cuando necesites un médico de atención primaria, escoge un médico dentro de la red que trabaje con tu seguro y acepte nuevos pacientes. ¿Tienes hijos? Puedes elegir un pediatra como el médico de atención primaria de tus hijos.

Para ver un obstetra o ginecólogo no necesitas autorización de tu compañía ni ser referida por un médico de atención primaria. Simplemente asegúrate de que el especialista acepte tu seguro y se encuentre dentro de la red.*

¿Cuál es la diferencia?

Anteriormente, algunos planes de salud podían pagar menos cuando asistías a una sala de emergencias fuera de la red. O te hacían obtener una autorización antes de que te atendieran en una sala de emergencia fuera de la red.

Actualmente los seguros médicos no pueden cobrar un copago o coseguro más alto cuando vas a una sala de emergencias fuera de la red. (Sin embargo, si utilizas servicios fuera de la red, el precio puede ser mayor. Es probable que tengas que pagar la diferencia entre el monto cubierto por la aseguradora y lo que cobre la sala de emergencias).

Además, no necesitas autorización de tu compañía para poder ser atendido en una sala de emergencias fuera de la red. Esto es especialmente importante a la hora de viajar y cuando te encuentres lejos de casa.

¿Cómo te puede impactar?

Tú tienes opciones cuando quieras elegir un médico para ti o tu familia. Ya sea que se trate de un médico de atención primaria, un obstetra/ginecólogo o un pediatra, tú decides con quién atenderte dentro de la red de tu plan de salud.

¿Tendré que pagar más si voy a una sala de emergencias fuera de la red de mi plan de salud?

Generalmente los hospitales fuera de la red cobran más que los que están dentro de la red. Es probable que debas abonar la diferencia entre lo que cobre el hospital por la atención de emergencia y lo que tu plan cubra.

*¿Tienes un seguro médico dentro de un plan protegido? Si es así, quizás no goces de estos beneficios. Si existe alguna diferencia entre la información provista por este sitio web y tu plan de salud, se aplicarán las disposiciones presentes en tu póliza.