¿Cómo promueve Blue Cross Blue Shield of Georgia la seguridad del paciente?

En Blue Cross Blue Shield of Georgia somos firme defensores de la seguridad del paciente. Trabajamos en colaboración con los médicos y hospitales de la red para mejorar la calidad de la atención al paciente a través de identificar los errores médicos que se pueden medir y prevenir (conocidos como "eventos adversos").

Eventos Adversos

Los eventos adversos son resultados o lesiones inesperados, involuntarios o no deseados. Lamentablemente no todos los eventos adversos pueden prevenirse, pero estamos trabajando con médicos y hospitales para reducir tus riesgos, tanto médicos como económicos.

Hay ciertos eventos adversos que nunca deberían ocurrir en un centro de salud. Nuestra política es que ni los miembros ni su plan de salud deben pagar los costos relacionados con los siguientes tipos de eventos (también conocidos como "never events" o eventos que nunca deben suceder):

  • Cirugía realizada en la parte equivocada del cuerpo.
  • Cirugía realizada en el paciente equivocado.
  • Procedimiento quirúrgico incorrecto practicado a un paciente.

Otros efectos adversos incluyen aquellas condiciones adquiridas en el hospital (HAC, por sus siglas en inglés) que han sido identificadas por los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Estos efectos adversos se consideran HAC solo si se determina que las condiciones NO estaban presentes en el momento del ingreso. Esta determinación se realiza mediante el uso de lo que se llama el indicador de presencia en admisión o POA, por sus siglas en inglés, que los hospitales presentan con sus reclamaciones:

Nuestro programa está basado en el enfoque de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Nuestras políticas respaldan el no pago de las siguientes condiciones adquiridas en el hospital:

  • Objeto dejado en el cuerpo durante la cirugía.
  • Embolismo aéreo o bloqueo.
  • Incompatibilidad sanguínea
  • Infección del tracto urinario asociada con catéter
  • Infección vascular asociada con catéter
  • Úlceras por presión (etapas 3 y 4).

Lesiones adquiridas en el hospital (caídas y traumatismos): fracturas, luxaciones, lesiones intracraneales, lesiones por aplastamiento, quemaduras y otros efectos no especificados de causas externas.

Infección en el lugar de la cirugía después de:

  1. Cirugía de revascularización coronaria – CABG (mediastinitis).
  2. Ciertos procedimientos ortopédicos.
  3. Cirugía bariátrica para la obesidad.

Trombosis venosa profunda (DVT) y embolia pulmonar (PE), tras el reemplazo de cadera o de rodilla.

Manifestaciones de control glicémico pobre (CMS) y muerte o discapacidad grave del paciente asociadas con hipoglicemia, cuya aparición ocurre mientras al paciente se le da atención en un centro de cuidados médicos (NQF).

Estamos comprometidos a trabajar en colaboración con los médicos y hospitales de la red para identificar eventos adversos evitables que se puedan medir y prevenir, como un medio para mejorar la calidad de la atención al paciente.

Calidad y Seguridad del Hospital

¿Qué significa la calificación de calidad de un hospital?

Averígualo con el Programa de Incentivos para hospitales Quality-In-Sights® (Q-HIP®, por sus siglas en inglés).

Q-HIP es un programa galardonado que relaciona el pago a los hospitales con la calidad de la atención a los pacientes. Actualmente los pagos están asociados con la cantidad de los servicios y no con la calidad de la atención. El objetivo del programa es ayudar a todos los pacientes a obtener la mejor atención médica.

Se evalúan tres áreas de atención de los hospitales:

La seguridad del paciente - Esta área evalúa cómo los procesos de atención del paciente hospitalario se alinean con las mejores prácticas aceptadas nacionalmente.

Resultados médicos - Esta área analiza cómo los resultados de la atención del paciente se comparan con los de otros hospitales del país.

Satisfacción del paciente - Este área revisa los resultados de las encuestas públicas realizadas a los pacientes.

Las mediciones Q-HIP se basan en estándares respaldados por grupos de calidad reconocidos nacionalmente. Esto incluye los Centros para servicios de Medicare y Medicaid (CMS), el Colegio Americano de Cardiología (ACC), el Instituto para la Mejora de la Atención Médica (IHI),la Comisión Conjunta (JC), el Foro Nacional de Calidad (NQF) y la Asociación de Cirujanos Torácicos (STS).

El Q-HIP se ha expandido de 16 hospitales en 2003 a más de 600 para finales del 2011. Las mediciones Q-HIP ha recibido distintos galardones, pero el crecimiento del programa es el mejor reflejo de su éxito.


Aviso de exención de responsabilidad:

Quality-In-Sights® y Q-HIP® son marcas de servicio registradas de Anthem Southeast, Inc. y se utilizan con autorización.